【女人看点】怀孕和分娩女性在心理上要面对什么
女性孕育宝宝要付出多大的辛苦，人们在讨论这个问题时，往往更多提到生理上的痛苦和代价，却往往忽视掉这个阶段女性在心理上要面对的困境。
女性在妊娠期，除了孕期激素水平出现剧烈变化，并带来很多身体和生理性改变，造成一些身体不适之外，女性身份和社会角色也随之发生变化。比如生了孩子标志着她们从一个单纯的女人变成一个母亲。这种角色的转变意味着女性对自己有了新的责任要求，比如有的女性会觉得“我还是个孩子，竟然还要养孩子”，就是意识到自己角色在发生转变，但还没有适应这种转变，因为角色的适应是需要一段时间的。
此外，还可能存在一些现实问题，如家中增加新成员导致家庭成员间人际关系的改变，以及物质生活条件变化等。这些无一不给初为人母的产妇造成心理影响。激素的变化、身体的变化以及心理的变化也都使妊娠期女性更容易出现焦虑、抑郁等心理问题。
孕产期常见的心理反应
由于上述种种原因，从孕期开始，女性可能要面临一些心理困扰。
01焦虑孕产妇焦虑主要表现为对妊娠及分娩过程的担忧、紧张、思虑过度，并伴有躯体不适的各种症状。一些妇女在妊娠初期焦虑是显著的，但关心的方向并不相同。早期妊娠焦虑主要是对胎儿的关注，妊娠后三个月主要是针对分娩时疼痛、新生儿素质（包括躯体和心理）、胎儿有无畸形而产生的预期性焦虑。
02情绪低落主要表现为对能否耐受妊娠及分娩过程、能否照顾婴儿缺乏自信心，原有的生活能力下降等。
03情感不稳孕产妇的情感不稳定十分常见，情绪变化大，没有明确原因的委屈、哭泣，有时甚至连家属及周围的人都不能理解。
04易激惹性表现为极易因小事而引起较强烈的情感反应，或暴怒发作，持续时间较短暂。
孕产期生理功能紊乱
妊娠过程可造成孕产妇入睡困难、睡眠浅、多梦及早醒，白天感觉疲乏无力、头脑不清晰等。
02进食障碍常伴随孕期焦虑紧张出现，如食欲减退、胃胀满感、反酸嗳气、恶心呕吐、孕妇体重增长缓慢等，可并发贫血、营养不良，影响胎儿的发育。也可见不可控制的反复觅食行为，以此来缓解焦虑紧张情绪，可造成孕妇体重增长较快，糖代谢、脂代谢紊乱，胎儿体重也偏大，易造成难产等。
03排泄功能障碍常伴随情绪障碍出现，主要表现为无原因、无规律的腹泻、便秘，小便频繁等，特别是夜间失眠的情况下小便次数增加，但每次均尿量不多。根据这些症状所做的相关辅助检查，结果并无明显的阳性发现，相应的对症治疗也无明显效果。
以上所述情绪障碍引起的生理功能紊乱容易与妊娠引起的生理功能改变混淆。
产后相关精神障碍
产后相关精神障碍主要包括产后心绪不良、产后抑郁。其中产后心绪不良是产后发生的最轻的一种心境障碍，其患病率在26%~85%，因诊断标准的不同而有较大差异。常见症状为心绪恶劣、心绪不稳定、哭泣、焦虑、失眠、食欲缺失、易激动。症状轻微和一过性的情绪不良，对产妇功能不带来严重损害。但也有一些妇女病程较长，可发展为严重的产后抑郁。
产后抑郁症的患病率介于10%~15%之间。一般于产后6周内起病，寻常在3~6个月自行恢复，但也可持续1~2年。产后抑郁发生的风险因素包括心里社会应激、不良生活事件、婚姻不和、既往和家族心境障碍史等。产后抑郁的起病有时是潜隐的，常不被发现，因此早期发现是非常重要的。
近几年有很多关于产后抑郁的疾病知识普及，但其实抑郁不仅仅是产后问题，从怀孕到产后都可能会出现。从孕妇到产妇都可以出现。研究显示，孕中、晚期，焦虑检出率分别为5.0%、6.6%，抑郁检出率为5.0%、7.6%，产后3个月抑郁检出率为9.6%。孕产妇心理问题的影响，除了影响自身健康，还会增加分娩过程和新生儿并发症风险, 严重时可能会导致孕产妇自杀。
近些年来，产后抑郁症越来越被大家所关注。特别是随着网络时代的到来，人们能看到更多相关的真实事件。那些有关产妇因抑郁自杀，有些甚至带着宝宝一起自杀的事件，总是让人扼腕叹息。很多新妈妈和家属，对产后抑郁症的了解和重视程度不佳，也是导致此类事故频频发生的一个重要原因。可以说这些产后抑郁的新妈妈们用生命“敲醒”了我们心中的警钟，产后抑郁真的不容忽视。
那么，孕妇本身就会有疲惫、无精打采、胃口改变或睡眠问题在困扰着，到底如何识别孕产妇抑郁发作呢？
如果是因怀孕导致的疲惫、无精打采、胃口改变或睡眠问题，一般不会持续存在。在产妇中，大约有75%的人在分娩后数天内可能会有短暂的“产后忧郁”表现，表现为经常哭泣、感到悲伤，觉得自己不称职等，但一般在分娩后10天之内逐渐减缓。而妊娠期和产后抑郁发作会至少持续2周时间，表现出抑郁症的大部分症状，影响正常社会功能，应引起产妇家属乃至社会的格外关注。
下面我们来认识一下产后抑郁症的突出表现。典型的产后抑郁症的症状类似于重性抑郁，产后抑郁症的多数患者会在产后4周内出现“三低”症状：闷闷不乐、兴趣减退、精力不足。同时，可能伴有焦虑紧张，失眠、食欲下降、体重减轻、精神病性症状等情况，严重者甚至出现自杀或伤婴的倾向。
典型症状包括：
情绪低落 患者会长时间感到心情压抑（体会不到为人母的幸福），整日闷闷不乐，开心不起来，可能还会无缘无故地哭泣，典型患者在早晨情绪低落的表现会更为严重，到下午或晚间情绪低落可有所减轻。这种情绪变化的规律称为昼重夜轻的节律变化。
兴趣和愉快感丧失 患者对以前热衷的活动失去兴趣，也无法从周围的事物和日常生活中获得愉快的感觉，无法体验照顾婴儿的幸福感。
精力疲乏 患者常会感到疲乏和无力，觉得做什么事情都很困难，难以照顾婴儿，即使经过休息或睡眠也无法恢复精力或体力。
产后抑郁症状常常持续几周甚至一年以上的时间，如果不治疗，产后抑郁可能转为慢性抑郁。识别和有效干预可以降低产后抑郁症的患病率，甚至还可以有效预防疾病的复发。
对于孕产期抑郁一定要重视预防，我们把防治措施称为“三级预防”模式：
一级预防是在孕期加强保健，加强家属及医务人员支持，改善居住环境等。包括以下几点：
1.对孕妇的产前宣教。增强孕产妇对妊娠、分娩、哺乳和育婴等知识的学习和了解。孕妇可积极参加一些“孕妇课堂”，有助于减少产前焦虑因素，通过针对性训练保持情绪稳定，心境平和。
2.对孕妇家属的宣教。使孕妇从家属那里获得情感支持及物质支持，包括参观产房、导乐陪产、丈夫陪产等可减轻产妇对分娩的恐惧感，使孕妇心理稳定、信任医生；若产妇拥有强大的心理支持，有利于顺利渡过产后的情感脆弱阶段，并有利于罹患抑郁症产妇的病情恢复。
二级预防是指在孕期开展抑郁症筛查，对具有抑郁症高危因素的孕产妇（比如既往抑郁发作病史、或有抑郁家族史的）进行高危管理。常用的筛查量表有爱丁堡产后抑郁量表等。
三级预防指必须进行心理干预和药物治疗。针对孕产期抑郁症的治疗，同其他抑郁症患者一样，强调药物、心理、物理等综合治疗。
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